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• 肺栓塞的溶栓方法

  肺栓塞的溶栓方法主要分為兩類：一個(gè)是靜脈用藥的全身溶栓，另一個(gè)就是腔內(nèi)介入的導(dǎo)管溶栓。首先來講，藥物溶栓是比較早期開展的，比較老的藥物有尿激酶，它對于早期的肺栓塞治療有一定的效果，但是作用稍微弱一些。比較新的藥物我們叫做RTPA，阿替普酶，它專門針對肺栓塞溶栓藥物，藥效比較強(qiáng)，也比較迅速，可以在有條件的重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行RTPA的藥物溶栓。第二種方法是介入腔內(nèi)的治療方法，就是通過造影發(fā)現(xiàn)具體是哪一根的肺動(dòng)脈，或者哪一個(gè)分支的血栓。然后這個(gè)時(shí)候，一方面可以直接用導(dǎo)管把溶栓藥物直接釋放到血栓的部位，這樣的話就是起效比較快，作用比較強(qiáng)，也比較有針對性，全身出血的風(fēng)險(xiǎn)大大的降低。另一個(gè)就是溶栓之外，我們有一些機(jī)械碎栓的方法，就相當(dāng)于用抽吸導(dǎo)管，直接把融化開一點(diǎn)的血栓，半固體狀態(tài)的直接吸走了，這個(gè)就是說作用更強(qiáng)更快一些。

  

  01:25
  尹杰 副主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

  2018-11-02 20325次

• 腦梗塞怎樣溶栓治療

  對于缺血性腦卒中發(fā)病3小時(shí)或者4.5小時(shí)之內(nèi)的患者，應(yīng)該根據(jù)適應(yīng)癥嚴(yán)格篩選，盡快進(jìn)行溶栓治療。溶栓治療常用的藥物有兩類，一類叫TPA，另外一類是尿激酶，用藥期間及用藥24小時(shí)之內(nèi)應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測患者，包括其血壓、癥狀及病情的發(fā)展變化。所以對于腦梗死急性期符合條件的患者，可以采用溶栓治療，但溶栓治療一定要把握適應(yīng)癥還有禁忌癥。腦梗死的患者一般多有肢體一側(cè)的癱瘓，所以要做好癱瘓肢體的正確擺放。另外有些時(shí)候還要加強(qiáng)飲食管理，要讓患者吃容易消化的、富含維生素的各種各樣的食物。

  

  01:09
  孫永安 主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

  2021-07-20 5724次

• 溶栓再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)
  溶栓再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是根據(jù)臨床癥狀、NIHSS評分以及腦血管造影。如果患者在溶栓之后，面癱、肢體偏癱、語言障礙等神經(jīng)功能缺失癥狀得到明顯的改善，則提示溶栓是有效的。同時(shí)，在溶栓之后要進(jìn)行NIHSS評分監(jiān)測，如果患者的NIHSS評分持續(xù)降低，則提示病變的血管存在再通的可能，此時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)的通過腦血管造影進(jìn)行判斷。溶栓再通后的患者，在腦血管造影上可以看到病變的血管出現(xiàn)在通的情況，此時(shí)可以判斷溶栓成功。因此，患者在溶栓之后，需要嚴(yán)密的觀察患者的病情變化，尤其是對于臨床癥狀和NIHSS評分的監(jiān)測。
  語音時(shí)長 01:14”
  劉仕翔 副主任醫(yī)師九江市第一人民醫(yī)院

  2021-04-16 5352次

• 急性心肌梗死溶栓再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)
  直接指征：冠狀動(dòng)脈造影觀察血管再通情況，依據(jù)TIMI分級，達(dá)到二、三級才表明血管再通。間接指征：1，心電圖抬高的st在輸注溶栓劑開始后2小時(shí)內(nèi)，再抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)st段迅速回降50%。2，胸痛自輸入溶栓劑開始2~3個(gè)小時(shí)內(nèi)基本消失。3，輸入溶栓劑開始后2~3小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)加速性室性自主心律，房室或束支阻滯突然改善或消失，或者下壁心?；颊叱霈F(xiàn)一過性竇性心動(dòng)過緩，竇房阻滯，伴有或不伴有低血壓。4，血清CK~MB峰值提前在發(fā)病14個(gè)小時(shí)以內(nèi)，或者CK在16個(gè)小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)。具備上述四項(xiàng)中的兩項(xiàng)，以上者考慮再通，但是第2項(xiàng)和第3項(xiàng)組合不能判定為再通。
  語音時(shí)長 1:32”
  潘凌云 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-07-31 13289次

• 腦卒中如何靜脈溶栓
  病情分析：腦卒中需要在發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓，溶栓的藥物為阿替普酶。 一般采取靜脈注射的方式完成靜脈溶栓。溶栓前患者需要完善血常規(guī)，血糖，凝血功能等檢查，在溶栓后的24小時(shí)需要復(fù)查頭顱CT。意見建議：腦卒中的患者需要口服阿司匹林、氫氯吡格雷抗血小板聚集以及阿托伐他汀調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊治療，同時(shí)患者還需要注意清淡飲食，控制體重，戒煙戒酒。
  劉仕翔 副主任醫(yī)師九江市第一人民醫(yī)院

  2020-07-22 2204次

• 靜脈血栓如何溶栓
  病情分析：靜脈血栓一般情況下可以選用肝素以及阿司匹林這類具有溶栓抗凝功效的溶栓治療。另外還可以通過外科手術(shù)的方法，用血管鏡微創(chuàng)手術(shù)將血栓取出，靜脈血栓是常見疾病，一般需要依據(jù)靜脈血栓的嚴(yán)重程度，選擇合適的治療方法。意見建議：患有靜脈血栓，應(yīng)定期完善靜脈X光和CT檢查，了解靜脈血栓的生長情況，了解血栓對靜脈壁的損傷情況?；加徐o脈血栓，要保持靜脈放松，然后積極預(yù)防靜脈外傷。
  高建軍 主任醫(yī)師濰坊市婦幼保健院

  2023-04-07 801次

• 溶栓治療再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)
  有兩個(gè)指征，直接指征和間接指征。直接指征是冠狀動(dòng)脈造影所提示的血流情況，通常采用TIMI分級，根據(jù)這個(gè)分級達(dá)到二級到三級的表明血管再通，但是二級的通的不是很流暢，三級是完全的再通。第二個(gè)是間接征象，六十到九十分鐘內(nèi)抬高的st段至少回落50%，肌鈣蛋白肌峰提前至發(fā)病12小時(shí)之內(nèi)，2小時(shí)內(nèi)胸痛癥狀明顯緩
  張馮筱 副主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

  2022-05-20 343次

• 溶栓治療冠脈再通的指標(biāo)
  急性心肌梗死患者需應(yīng)用溶栓藥物進(jìn)行治療，溶栓治療有效病例一般用藥后，15到30分鐘，冠脈再通，再灌注的指標(biāo)為：一，胸痛迅速緩解或消失二，心電圖抬高的st段于2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)或下降50%以上三，出現(xiàn)再灌注心律失常四，心肌酶特別是CK-MB峰值提前在14小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)五，心肌顯像是心肌節(jié)段性充盈缺損消失或減少六
  趙虹 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  2022-05-26 258次