問哪些冠心病患者適合做支架治療

下面幾類冠心病人群是不太適合放支架的，如血小板治療禁忌、血管病變彌漫、近期需要其他手術(shù)、血管鈣化嚴(yán)重、血管狹窄不重等人群，這些人群如果必須放支架一定要慎重的。第一、存在血小板治療禁忌的人群：比如白血病患者，本身造血功能就有限，血小板甚至是較低的。而放完支架后，可能需要增強(qiáng)抗血小板的治療，此時(shí)會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)；第二，血管病變過于彌漫的人群：由于需要放很多的支架，來解決血管狹窄，但過多的支架會(huì)將血管的細(xì)小分支全部打斷隔絕，這時(shí)過多的支架效果反而是不好的；第三、合并有其他的疾病近期需要做其他手術(shù)：當(dāng)放完支架以后，由于需要吃一年左右的波立維加阿司匹林，所以患者如果合并其他的手術(shù)，手術(shù)必然是要延后的；第四、血管鈣化嚴(yán)重的人群：這類人群放支架時(shí)，需要進(jìn)行旋磨術(shù)后并進(jìn)行球囊擴(kuò)張。這時(shí)血管出現(xiàn)破裂、夾層的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很高，而且通過旋磨放完支架的血管，治療效果也會(huì)大大降低；第五、狹窄不重的人群：此類人群可以先行藥物治療，藥物可以延緩病變的進(jìn)展，可以定期復(fù)查決定是否進(jìn)一步需要支架來治療。

這是個(gè)很重要的問題，首先我想肯定支架技術(shù)的研發(fā)，是治療冠心病的一個(gè)重大進(jìn)展。支架技術(shù)本身是好個(gè)技術(shù)，因?yàn)樗鼘?duì)一些病變相對(duì)簡(jiǎn)單，不復(fù)雜，或者適應(yīng)的患者，尤其是急性心肌梗死的患者，它是一個(gè)挽救心肌，挽救生命的，最快最有效的措施。但是我想冠心病的治療，絕對(duì)不是僅僅支架一種方式，需要在藥物，支架和手術(shù)當(dāng)中，做選擇。由于信息不對(duì)稱，患者是很困難，所以我想強(qiáng)調(diào)，第一，支架對(duì)于明確診斷的，急性心肌梗死的患者，它可以挽救心肌，挽救生命，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，做得越快，挽救心肌的范圍越大，做得越及時(shí)，挽救生命的機(jī)會(huì)越高，千萬不要猶豫。但是對(duì)病情穩(wěn)定的冠心病患者，尤其是體檢意外發(fā)現(xiàn)的，一些不同程度的狹窄，臨床上沒有癥狀，病情穩(wěn)定，我想支架不可能預(yù)防心肌梗死，得了心梗，它可以挽救心肌，挽救生命。但你沒有心梗，病情穩(wěn)定，支架不可能預(yù)防心肌梗死，因?yàn)橹Ъ鼙旧硎墙饘佼愇?，放到血管里容易產(chǎn)生血栓，血栓才是心肌梗死，心臟猝死的源頭。所以我說放了支架需要用更多的，預(yù)防支架內(nèi)血栓的抗血小板藥物，所以過去在群眾當(dāng)中，傳得非常廣泛。我多年的抵制，現(xiàn)在已經(jīng)有所改觀，說什么狹窄超過70%就要放支架，不放支架隨時(shí)猝死，隨時(shí)心梗，這是誘導(dǎo)患者過度支架的非?；奶?，不靠譜的言論，也有利益的驅(qū)動(dòng)。我覺得甚至包括一個(gè)老年人，平常生活跟他的年齡匹配，應(yīng)該生活質(zhì)量很好，運(yùn)動(dòng)，日常生活都很愉快，正常，發(fā)現(xiàn)一個(gè)血管完全閉了，有的患者也會(huì)去接受，一看見血管完全閉了，感到非常緊張，這種血管它肯定不是心梗。它是幾十年，像樹的年輪一樣逐漸形成的，在這過程當(dāng)中，已經(jīng)形成了側(cè)支循環(huán)，這是為什么他沒有癥狀，什么叫做側(cè)支循環(huán)，就是供應(yīng)我們心臟的血管，不是獨(dú)一根，它是多個(gè)血管形成的網(wǎng)。如果一個(gè)血管經(jīng)過十年二十年，逐漸狹窄，逐漸閉塞的時(shí)候，其他血管會(huì)伸出援手，發(fā)出血管新的分支幫它供血，這都是很安全的。現(xiàn)在另一個(gè)傳說，對(duì)患者也是影響很大的，說沒有癥狀更危險(xiǎn)，我覺得冠心病有癥狀沒癥狀，都危險(xiǎn)，當(dāng)然沒有癥狀不等于沒有危險(xiǎn)。但我關(guān)鍵要跟大家講清楚，化解風(fēng)險(xiǎn)不靠支架，這個(gè)道理被講歪了，這種穩(wěn)定患者的措施，第一，一定要把煙戒掉。第二，要認(rèn)真吃好他汀，劑量不要大，中等劑量，必要時(shí)加依折麥布，把壞膽固醇，降到1.8毫摩爾每升以下，或者更低。第三，在醫(yī)生指導(dǎo)下做有氧運(yùn)動(dòng)，輔助其他的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)是推動(dòng)側(cè)支循環(huán)的非常好的辦法。還有我們國(guó)家，也有自己獨(dú)創(chuàng)的一些辦法，比如體外反搏，沒有任何創(chuàng)傷，對(duì)減少缺血都有很多好處，所以我覺得病情穩(wěn)定的患者，不要盲目地接受支架治療，只有在經(jīng)過充分的藥物，生活方式的干預(yù)?？祻?fù)的過程當(dāng)中，如果經(jīng)過治療，還有明顯的心絞疼癥狀，比如說限制活動(dòng)，一走路胸部不適，咽部不適，站起來五六分鐘就好，經(jīng)過充分治療癥狀不能緩解，影響生活質(zhì)量，這是我覺得做支架，對(duì)這種患者什么作用，緩解癥狀，對(duì)癥，就像你頭疼吃阿司匹林，可以讓頭疼消失，你放支架，可以更充分地緩解這些癥狀。但它不延長(zhǎng)病人的生存，不化解心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，不減少卒中，不減少心血管死亡，大家應(yīng)該了解這個(gè)，就心肌梗死是救命的，穩(wěn)定患者主要是緩解癥狀，如果經(jīng)過藥物康復(fù)，還有明顯的癥狀，你覺得我想提高生活質(zhì)量，想更充分緩解癥狀，也可以考慮支架。