問成人腹壁疝和兒童腹壁疝在治療上有什么不同

腹壁疝是一個(gè)大的概念，就是我們?nèi)梭w的肚子、腹壁，任何部位出現(xiàn)了缺損、薄弱，形成了洞我們都叫腹壁疝。它可以發(fā)生在腹壁的各個(gè)部位，大腿根可以發(fā)生腹股溝的斜疝、直疝和股疝；肚臍可以發(fā)生臍疝；肚子上做過手術(shù)可以發(fā)生切口疝；肚子上做過造口的手術(shù)，可以發(fā)生造口旁疝；還有像腹部正中，肚臍的上下，如果這個(gè)地方形成了薄弱，我們叫白線疝。所以整個(gè)腹壁疝，是在我們腹壁的各個(gè)部位都可能發(fā)生的缺損和薄弱。但是常見的還是大腿根發(fā)生的腹股溝疝，如果你腹部做過手術(shù)，那在手術(shù)刀口的部位會(huì)形成腹壁的切口疝。

對(duì)于臍疝分兩大類：第一類，是先天形成的小兒臍疝；第二類，是后天形成的成人臍疝。只要是疝都是腹壁上，肚臍這兒一個(gè)洞，這是一樣的。有了薄弱，然后腹腔里的臟器，從肚臍這兒鉆出來。而治療上成人臍疝和兒童臍疝是有很大的區(qū)別的。兒童的臍疝，這個(gè)地方已經(jīng)形成了薄弱了，以后形成了缺損了。一般情況下，因?yàn)樾『⑦€要生長(zhǎng)發(fā)育，周圍的肌肉組織、筋膜組織，還要進(jìn)一步地加強(qiáng)。所以小孩的臍疝，現(xiàn)在不主張?zhí)绲慕邮苁中g(shù)。一般按現(xiàn)在的說法，是兩到三歲之前，都可以用保守的方法去觀察、去等待，不要著急手術(shù)。有很多的小孩臍疝在兩三歲以后，是可以形成自愈的。而成人臍疝，一旦洞形成了，是不可能再重新去長(zhǎng)上的，再去長(zhǎng)結(jié)實(shí)的。它只能隨著你年齡增長(zhǎng)，腹壁會(huì)越來越薄，腹腔壓力的存在會(huì)持續(xù)的。所以成人的洞，只能是越來越發(fā)展、越來越大。所以這是原則性的區(qū)別，就是小孩臍疝。兩三歲之前可以觀察等待，用保守的方法。所謂的保守方法，以前有傳統(tǒng)的就是盡量讓嬰兒、小孩減少腹腔壓力的增高，就是減少他哭鬧，盡量避免他的便秘、減少他的感冒、咳嗽、打噴嚏。這樣減少腹腔壓力，持續(xù)地增高緩沖的時(shí)間，讓肚臍的組織再慢慢長(zhǎng)結(jié)實(shí)。還有一些特殊的保守的手段，包括以前用的比較大的木板，或者大的銅錢超過小孩肚臍洞的硬東西，給它包上紗布，然后頂在肚臍上，然后外邊再用紗布，或者用繃帶給它勒上。這樣觀察，讓它自己逐漸地把肚臍長(zhǎng)結(jié)實(shí)。這就是所謂的保守的方式。當(dāng)然嬰兒、小孩的臍疝一旦是三歲以上了，這個(gè)肚臍的窟窿大于1.5公分，大概是大于指尖大小的洞，如果還持續(xù)存在。我們?nèi)龤q以上的孩子，就可以要考慮做手術(shù)治療。如果五歲以上的孩子，還是有明顯的臍疝，那百分之百地要接受手術(shù)的治療了。而成人的臍疝，我們都說了一旦出現(xiàn)了不要等待，越早治療、越早接受手術(shù)越好。另外小孩的臍疝和成人臍疝，在手術(shù)的區(qū)別上，也是有區(qū)別的?，F(xiàn)在的主流的手術(shù)方式，都是用補(bǔ)片去修補(bǔ)，而小孩的臍疝可以不用補(bǔ)片，尤其是未成年的孩子，18歲以下的孩子，不要使用合成的補(bǔ)片，就是聚丙烯、聚酯這類的不吸收，不降解的補(bǔ)片去修補(bǔ)。因?yàn)楹⒆赢吘惯€要生長(zhǎng)發(fā)育，而那類的補(bǔ)片，是形成瘢痕斑痕化，在體內(nèi)是永遠(yuǎn)的異物。所以小孩的臍疝，現(xiàn)在主流的方法還是用縫合的方法，給它稍微的加強(qiáng)一下，然后再利用他孩子，還要生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)間去把地方長(zhǎng)結(jié)實(shí)。所以小孩的臍疝，一般不主張用補(bǔ)片去修補(bǔ)，如果真是很大需要用補(bǔ)片，用特殊的生物補(bǔ)片，就是可以吸收降解掉的，在體內(nèi)不留異物的這類補(bǔ)片。作用是刺激自體的組織長(zhǎng)結(jié)實(shí)，由于孩子生長(zhǎng)代謝很旺盛。所以補(bǔ)片刺激組織生長(zhǎng)的作用很強(qiáng)。而同時(shí)慢慢的生物補(bǔ)片，異物隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)慢慢降解吸收掉。這樣在孩子體內(nèi)，它不留異物；而成人的臍疝，還是強(qiáng)調(diào)的用更結(jié)實(shí)的補(bǔ)片，去做修補(bǔ)。當(dāng)然再說到具體的，成人的手術(shù)方式，也分很多種，可以用開放的方式，去做也可以用腹腔鏡打眼的方式，從腹腔內(nèi)進(jìn)行修補(bǔ)。