上海糖尿病視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障誰先治？

糖尿病是一種全身性代謝疾病，長期高血糖不僅會(huì)損傷心、腎、神經(jīng)等器官，眼睛也常?！霸庋辍?。其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)和白內(nèi)障是糖尿病患者最常見的眼部并發(fā)癥。當(dāng)這兩種眼病同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，很多患者會(huì)困惑：到底該先治哪一個(gè)?

其實(shí)，這個(gè)問題并沒有一個(gè)“一刀切”的答案，而是要根據(jù)每位患者的具體情況來判斷。

一、先看白內(nèi)障是否影響眼底檢查

白內(nèi)障的本質(zhì)是晶狀體混濁，就像相機(jī)鏡頭模糊了。如果白內(nèi)障較輕，眼科醫(yī)生仍能通過散瞳等方式清楚觀察到眼底，那么就可以優(yōu)先處理糖尿病視網(wǎng)膜病變——尤其是當(dāng)眼底已出現(xiàn)黃斑水腫、新生血管或玻璃體出血等嚴(yán)重表現(xiàn)時(shí)。

但如果白內(nèi)障非常嚴(yán)重，晶狀體幾乎不透明，醫(yī)生根本看不清眼底，就無法準(zhǔn)確評估視網(wǎng)膜病變的程度，更談不上精準(zhǔn)治療。這種情況下，可能需要先做白內(nèi)障手術(shù)，清除“視覺障礙”，為后續(xù)眼底治療創(chuàng)造條件。

二、眼底病變的階段決定治療順序

非增殖期(早期)：若眼底僅有微血管瘤、少量出血或滲出，視力影響不大，且白內(nèi)障尚不嚴(yán)重，可先控制血糖、定期隨訪，必要時(shí)進(jìn)行藥物或激光干預(yù)，白內(nèi)障可暫緩。

增殖期(中晚期)：一旦出現(xiàn)新生血管、玻璃體出血甚至牽拉性視網(wǎng)膜脫離，說明眼底病情危急，此時(shí)即使有白內(nèi)障，也應(yīng)優(yōu)先穩(wěn)定或治療眼底病變。否則貿(mào)然做白內(nèi)障手術(shù)，可能誘發(fā)炎癥加重、新生血管增生，反而加速視力惡化。

三、全身狀況同樣關(guān)鍵

糖尿病患者做任何眼部手術(shù)前，都必須確保血糖、血壓、血脂等指標(biāo)相對穩(wěn)定。特別是糖化血紅蛋白(HbA1c)最好控制在7%以下，以降低術(shù)后感染、角膜愈合不良、黃斑水腫加重等風(fēng)險(xiǎn)。

此外，如果合并糖尿病腎病、心血管疾病等，還需多學(xué)科協(xié)作評估手術(shù)耐受性，不能只盯著眼睛。

四、治療不是“二選一”，而是整體規(guī)劃

現(xiàn)實(shí)中，很多患者需要分階段綜合治療：比如先通過抗VEGF藥物或激光控制黃斑水腫，待眼底穩(wěn)定后再行白內(nèi)障手術(shù);或者在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中同步進(jìn)行玻璃體腔注藥，實(shí)現(xiàn)“一次手術(shù)，雙重獲益”。

也有部分重度病例需聯(lián)合玻璃體切割手術(shù)，同時(shí)處理混濁的晶狀體和病變的視網(wǎng)膜。

溫馨提醒：早篩早治是關(guān)鍵

糖尿病視網(wǎng)膜病變早期往往沒有明顯癥狀，等到視力明顯下降時(shí)，可能已錯(cuò)過最佳干預(yù)期。因此，所有糖尿病患者無論有無視力問題，都應(yīng)每年至少做一次全面眼科檢查，包括散瞳眼底照相、OCT(光學(xué)相干斷層掃描)等。

同時(shí)，嚴(yán)格控糖、控壓、戒煙、合理飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，是保護(hù)眼睛的根本。

結(jié)語

面對糖尿病引起的白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變，治療順序因人而異。核心原則是：在保障安全的前提下，優(yōu)先處理對視力威脅更大、進(jìn)展更快的病變。務(wù)必在專業(yè)眼科醫(yī)生指導(dǎo)下，制定個(gè)體化方案，切勿自行判斷或拖延就醫(yī)。

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