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    甲狀腺瘤的術(shù)后并發(fā)癥

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    醫(yī)生主講實(shí)錄

    甲狀腺瘤術(shù)并發(fā)癥,主要有:

    一、術(shù)后呼吸困難和窒息,多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi),是術(shù)后最危急的并發(fā)癥,常見(jiàn)原因有:A切口內(nèi)出血壓迫氣管,B喉頭水腫,C氣管塌陷,D雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。

    及時(shí)切開(kāi)縫線,敞開(kāi)切口,迅速去除血腫,病人呼吸若無(wú)改善應(yīng)立即給予氣管插管,再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查,止血和其他處理。

    二、喉返神經(jīng)損傷,一側(cè)喉返神經(jīng)損傷大多引起聲嘶,術(shù)后雖可由健側(cè)聲帶代償性向患側(cè)過(guò)度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音,但是喉鏡檢查患側(cè)聲帶依然不能內(nèi)收,因此不能恢復(fù)其原有音色。

    雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷,可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重呼吸困難,甚至窒息,需立即氣管切開(kāi),若挫傷水腫壓迫所致,多為暫時(shí)性,經(jīng)理療處理一般可在3到6月內(nèi)出現(xiàn)恢復(fù)。

    三、喉上神經(jīng)損傷,喉上神經(jīng)分內(nèi)感覺(jué)外運(yùn)動(dòng)兩支,若損傷外支會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓引起聲帶松弛,音調(diào)降低。

    內(nèi)支損傷,則喉部粘膜感覺(jué)喪失,進(jìn)食特別飲水時(shí)容易嗆咳,一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

    四、手足抽搐,因手術(shù)誤傷甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受累所致。血鈣濃度下降,病人可出現(xiàn)抽搐。

    發(fā)生手足抽搐后,應(yīng)限制肉類(lèi),乳品和蛋類(lèi)等食物,立即靜脈注射百分之十葡萄糖酸鈣或氯化鈣10到20毫升,癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣兩到四克,每日三次。癥狀較重或長(zhǎng)期不能恢復(fù)者應(yīng)加補(bǔ)維生素D3。

    五、甲狀腺危象,甲狀腺危象的病人表現(xiàn)為高熱,大于39度,脈快大于120次每分,同時(shí)合并神經(jīng)循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如大汗,嘔吐,水泄。

    治療是有:A腎上腺素能阻滯劑,B碘劑,口服復(fù)方碘化鉀溶液,C氫化可的松每日200到400毫克,分次靜脈注射,D鎮(zhèn)靜劑,E降溫,F(xiàn)靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量,G有心衰者加入洋地黃制劑。

    以上內(nèi)容僅供參考

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