妙手醫(yī)生精選
病原體變遷和多重耐藥菌株的頻繁出現，使肺炎病病原學診斷更為重要，但由于途經口咽部的咳痰，受正常菌群污染，未經篩選的單次普通痰培養(yǎng)不可靠，痰涂片鏡檢有助早期初步的病原診斷，并可借此剔除口咽部菌群污染嚴重的不合格痰標本，而選取合格（每低倍視野鱗狀狀上皮細胞25個或鱗狀上皮細胞白細胞小于1比2.5）標本做檢查，應予重視。
涂片上見吞噬細胞內G+和G-球菌或多形短小桿菌（流感嗜血桿菌可能）極具診斷意義，但見到G-桿菌其病原學診斷價值不大，痰液洗滌和定量培養(yǎng)也是提高痰培養(yǎng)正確性的有效方法，痰中濃度超過107cfu/ml的致病菌多為肺炎的感染菌，而低于104cfu/ml者多為污染菌。
對重癥疑難癥病例或免疫抑制宿主肺炎，未取得精確的病原診斷，可采用自下呼吸道直接采樣的方法，主要有環(huán)甲膜穿刺經氣管吸引，經胸壁穿刺肺吸引，防污染樣本毛刷采樣，防污染支氣管肺泡灌洗等。
血和胸水污染機會少，在病原診斷方法中不應忽視，此外免疫學和分子生物學方法可用于肺炎，如軍團菌感染的診斷，對于傳染培養(yǎng)方法反復，且不能在短期內檢測出病原體尤為適用，不足之處是不能做藥敏實驗。
