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    醫(yī)生主講實錄

    1.輕癥急性胰腺炎患者腹部體征較輕,往往與主訴腹痛程度不十分相符,可有腹脹和腸鳴音減少,無肌緊張和反跳痛。

    2.重癥急性胰腺炎患者上腹或全腹壓痛明顯,并有腹肌緊張,反跳痛。腸鳴音減弱或消失,可出現(xiàn)移動性濁音,并發(fā)膿腫時可捫及有明顯壓痛的腹塊。伴麻痹性腸梗阻且有明顯腹脹,腹水多呈血性,其中淀粉酶明顯升高。少數(shù)患者因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下,致兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍色,稱Grey-Turner征;可致臍周圍皮膚青紫,稱Cullen征。在膽總管或壺腹部結(jié)石、胰頭炎性水腫壓迫膽總管時,可出現(xiàn)黃疽。

    后期出現(xiàn)黃疽應(yīng)考慮并發(fā)胰腺膿腫或假囊腫壓迫膽總管或由于肝細胞損害所致。患者因低血鈣引起手足搐搦者,為預(yù)后不佳表現(xiàn),系大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣,大量消耗鈣所致,也與胰腺炎時刺激甲狀腺分泌降鈣素有關(guān)。

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