問(wèn)冠心病必須支架嗎

對(duì)于冠心病支架，可能也是大家特別關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，剛才我們?cè)?jīng)提到過(guò)冠心病支架的價(jià)格的問(wèn)題，但冠心病支架到底是什么東西呢，這里我跟大家簡(jiǎn)單做個(gè)介紹，談起冠心病支架，我們要講講冠心病的一個(gè)歷史，冠脈造影的一個(gè)歷史，因?yàn)楣诿}造影明確之后，明確冠心病的診斷之后，我們進(jìn)一步的治療方案，就包括冠脈支架的植入治療，那冠狀動(dòng)脈造影，其實(shí)也是一個(gè)無(wú)意中的發(fā)現(xiàn)，最早的時(shí)候，我們對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為冠脈內(nèi)要打上造影劑的話，會(huì)導(dǎo)致冠脈內(nèi)的供血不足，會(huì)引起患者的死亡，所以在曾經(jīng)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，大家認(rèn)為這個(gè)是個(gè)禁區(qū)。在上一世紀(jì)六十年代的時(shí)候，大家都認(rèn)為冠脈造影是可能實(shí)現(xiàn)的，它一定是會(huì)危險(xiǎn)的，因?yàn)檠軆?nèi)哪能打東西呢，后來(lái)一次無(wú)意中的左室造影，我們通過(guò)左室造影的時(shí)候，這個(gè)管子不小心脫落到冠狀動(dòng)脈內(nèi)，結(jié)果造影劑打到了冠狀動(dòng)脈內(nèi)，雖然患者當(dāng)時(shí)出現(xiàn)了一過(guò)性的心律失常、心臟驟停，但經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的一個(gè)處理之后，患者就復(fù)蘇了，而且這個(gè)時(shí)候很清晰地看到了冠狀動(dòng)脈的影像，由此開(kāi)創(chuàng)了冠狀動(dòng)脈造影，這樣的一個(gè)評(píng)價(jià)的方法，那么從冠狀動(dòng)脈造影到現(xiàn)在的，冠狀動(dòng)脈造影的發(fā)展歷史整整42年了，42年過(guò)程中，我們隨著技術(shù)的發(fā)展和推廣，我們從早期的冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張到冠狀動(dòng)脈的旋膜，到冠狀動(dòng)脈支架，以及支架后的處理等等方法，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展已經(jīng)趨于成熟，談及冠脈支架，1985年第一枚支架植入人體體內(nèi)，植入體內(nèi)之后呢，這個(gè)冠脈支架確實(shí)解決了，冠脈內(nèi)再狹窄的問(wèn)題，早期冠脈的處理就是用球囊擴(kuò)張，球囊擴(kuò)張之后呢，我們知道，它可以把斑塊擠碎、擠扁，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，很快斑塊又再次復(fù)生，導(dǎo)致了血管內(nèi)再次再狹窄，而早期的支架植入之后，可以讓斑塊得到一個(gè)很好的修復(fù)，所以再狹窄率明顯降低，但早期的、更早期的這種支架，是一種金屬的不銹鋼支架，那它進(jìn)入人體內(nèi)之后呢，會(huì)引起血管內(nèi)皮的增生和內(nèi)膜的快速覆蓋，導(dǎo)致也會(huì)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，所以前期因?yàn)橹Ъ軆?nèi)再狹窄，衍生出很多的方法，包括我們剛才提到的激光，包括旋磨，以及還有放射治療等等，都是為了防止支架內(nèi)再狹窄。到了21世紀(jì)之后，隨著藥物涂層支架的發(fā)生和發(fā)展，大大地改善了支架內(nèi)再狹窄的這種進(jìn)程，那么什么是藥物涂層支架，實(shí)際上藥物涂層支架，就是進(jìn)入了支架的第二個(gè)時(shí)代，革新的時(shí)代，藥物涂層支架就是在支架的表面，經(jīng)過(guò)一些特殊的激光雕刻技術(shù)，或者是噴射技術(shù)，在支架的表面經(jīng)過(guò)一種，這種沾染的方法也好，通過(guò)Polymer涂層這樣的一個(gè)涂抹的方法也好，在支架表面涂了一層薄薄的一種抗內(nèi)皮增生的藥物，比如雷帕霉素或者紫杉醇之類(lèi)的藥物，但這個(gè)紫杉醇、雷帕霉素，它實(shí)際上都是一種抑制增生，就是一種抑腫瘤的藥物，這一類(lèi)腫瘤藥物，它就能夠抑制增生，所以這層薄薄的藥物，能夠抑制內(nèi)皮的過(guò)度增生，而帶來(lái)什么，臨床的遠(yuǎn)期預(yù)后的改善，而降低支架內(nèi)再狹窄，那藥物涂層支架上市之后，經(jīng)過(guò)十年的發(fā)展，支架的這種技術(shù)和藥物涂層，也不斷的在改良和更新?，F(xiàn)在我們似乎到了第四代的藥物涂層支架，藥物涂層支架?chē)?yán)重地降低了，明顯地降低了支架內(nèi)再狹窄和抑制了血管內(nèi)皮的增生，改善了預(yù)后，所以在臨床上得到更多的推廣，未來(lái)的支架會(huì)有什么方式呢，未來(lái)的支架可能還會(huì)有可吸收，可降解的支架，因?yàn)榇蠹铱傆X(jué)得，支架是一個(gè)金屬的，它放在體內(nèi)是一個(gè)異物，如果它能夠被吸收、被利用，甚至它不會(huì)引起嚴(yán)重的，這種血管的再狹窄病變的前提下，又能夠被吸收利用那當(dāng)然最好，隨著科學(xué)進(jìn)步，我們也確實(shí)有新一代的這種可吸收降解支架的研制，曾經(jīng)有一段時(shí)期，可吸收降解支架在美國(guó)上市了，但是后來(lái)發(fā)現(xiàn)這種可吸收降解支架，還是有些很多弊端的，后來(lái)又退市了，但是這并沒(méi)有阻止科學(xué)家的研究和進(jìn)展，我們中國(guó)國(guó)內(nèi)也有一些科研中心和一些大的醫(yī)學(xué)中心，在做可吸收降解支架的研發(fā)。我相信未來(lái)的不久，一定是有可吸收降解支架在市場(chǎng)上的推廣，我們隨著支架技術(shù)的發(fā)展，我們還有專(zhuān)門(mén)處理分杈病變的支架，叫分杈病變支架，我們還有更新更多的這種不同類(lèi)型的支架來(lái)進(jìn)展，包括我今年去美國(guó)去參加這種TCT的會(huì)議中，也看到了很多新型的這種藥物涂層支架的發(fā)生和發(fā)展，所以支架時(shí)代確實(shí)改變了，整個(gè)冠心病的結(jié)果和預(yù)后，我相信隨著時(shí)代的進(jìn)步，隨著人類(lèi)智慧的結(jié)晶，那么會(huì)有更好的方法，更多的更新型的支架來(lái)代替我們現(xiàn)在，目前已經(jīng)趨于成熟的支架，會(huì)帶來(lái)更好的臨床預(yù)后。

一般來(lái)講冠心病有30%到50%的人，可能需要積極的內(nèi)科介入治療，也就是所謂的支架植入的方式，來(lái)進(jìn)行治療。還有一部分，對(duì)于血管缺血不是很突出，通過(guò)介入造影的形式，證實(shí)了血管的狹窄程度，不是很?chē)?yán)重的情況下，也就是我們說(shuō)的，偏臨界50%到70%的病變，可以暫且藥物保守治療。還有一部分就是嚴(yán)重的三支病變，血管病變比較嚴(yán)重，內(nèi)科介入無(wú)法實(shí)現(xiàn)治療的這種情況下，還可能需要涉及到，外科的搭橋治療。