問為什么冠心病病人血脂正常也要吃降脂藥

第一，就是冠心病的患者如果看化驗單，血脂即使正常，一定要堅持使用他汀。因為正常壞膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇的參考范圍，高線可以到3.25甚至更高，3點多都沒超出參考范圍。得了冠心病的患者，要把低密度脂蛋白降到1.8毫摩爾每升以下。如果患者有多支病變，甚至同時有糖尿病、高血壓、多種危險因素，膽固醇要降得更低一點，降到1.4以下更加保險，更加安全，預(yù)防的效果更加切實。所以大家千萬不要認(rèn)為，我一看化驗單血脂沒有什么異常，我就不用他汀，或者低密度脂蛋白，降到箭頭以下了就減量停藥，又擔(dān)心他汀是毒藥，這是最大的誤區(qū)，他汀一定要堅持用，但是我建議不要用大劑量。他汀的劑量越大，副作用越大，中國患者很少需要大劑量的他汀，得了冠心病的患者，用中等劑量的他汀。中等劑量，就是目前市面上藥房里找到的，各種他汀的一片藥，不同他汀它一片劑量不一樣，可以看到匹伐他汀是2毫克，像氟伐他汀80毫克，阿托伐他汀20毫克。但不管它劑量多少，它降壞膽固醇的療效，可以大致來說一片等于一片，用這個劑量。如果用這個劑量，壞膽固醇降不到目標(biāo)，降不到1.8毫摩爾每升以下，聯(lián)合用依折麥布5到10毫克，也就是半片到一片，大多數(shù)患者都可以達(dá)到目標(biāo)。第二，就是冠心病患者的康復(fù)，我覺得非常重要國家長期以來，就是前不防后不管，火燒中段，只賣汽車沒有4S店，就支架做這么多，后續(xù)沒人管，遺留了大量的問題。我們知道支架，我剛才講到即使心肌梗死患者，支架做得成功及時也是姑息療法，是治標(biāo)不治本的一過性的成果。我覺得一定要重視以后的康復(fù)，現(xiàn)在在我這個，我們知道2012年的時候，我們這么大的國家，這么多患者，全國只有六家心臟康復(fù)中心，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到七八百家，但仍然不夠。我覺得康復(fù)，大家注意是低成本，沒有創(chuàng)傷，給患者帶來實效，不但減少疾病的復(fù)發(fā)，而且提高生活質(zhì)量，幫助患者回歸社會，能夠重新工作，找回自信，找回自我，康復(fù)就是我治病的五大處方。第一，通過康復(fù)的過程，需要落實藥物的個體化合理使用，沒一個病人，可以跟醫(yī)生的一面之交，就把藥用好，一定要通過醫(yī)患的互動，個體化的做好，確保每個藥物的安全有效和依從，三性良好。第二，就是制定運(yùn)動處方。第三，就是營養(yǎng)處方。第四，是雙心服務(wù)，精神心理，睡眠處方。第五，是戒煙限酒處方，就是把生物醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、深度融合，為得了冠心病的患者，如何預(yù)防其他血管長病，如何預(yù)防血管放了支架，支架里邊出問題，一個完整的全面綜合的管理方案。而且康復(fù)是分三期的：第一期，得病的開始就是康復(fù)的啟動，就是住院期間，我現(xiàn)在不提倡靜養(yǎng)，要動養(yǎng)，即得了心梗做完支架，只要病情穩(wěn)定，應(yīng)該及早地下床活動。第二期，一定要在康復(fù)機(jī)構(gòu)里，半年時間做36次，每次大概一個小時，就像醫(yī)療健身房一樣里邊有健身設(shè)備。但是不同的地方，有醫(yī)護(hù)人員，有運(yùn)動治療師，有運(yùn)動當(dāng)中，對心率血壓實時的監(jiān)測，要做36次，之后回到社區(qū)，回到家里，要學(xué)會自己長期康復(fù)。第三期，特別像疫情期間，大家更多要學(xué)會居家康復(fù)，因為我覺得冠心病，它不同于現(xiàn)在的傳染病，傳染病它如果過來了，好了它就根治了。冠心病需要一生應(yīng)對的疾病，如果你不注意它就復(fù)發(fā)，所以康復(fù)是終身的事情，大家一生都要落實好五大處方?，F(xiàn)在我們很多患者，還不了解康復(fù)，總覺得康復(fù)就是偏癱，截癱，車禍，失語，那叫肢體康復(fù)。心臟康復(fù)做完支架，做完搭橋，胳膊腿會動，嘴會說話，大家覺得好像就不需要康復(fù)。大家想想我們很多得了心梗，做過支架，做過搭橋的患者，不敢運(yùn)動，不敢過正常的生活，不敢坐飛機(jī)，不敢旅游，這是不是一些人的功能缺失，是不是需要康復(fù)，所以對臟器康復(fù)，一個是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視，因為做這些東西是低成本，對患者效益大。

冠心病血脂高可以口服調(diào)脂的藥物，西藥類可以分為五大類。第一，他汀類。這類藥物是使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成限速酶，及三羥基-三甲基-戊二酰輔酶A還原酶的抑制劑，是目前上臨床上應(yīng)用最廣泛的一類降脂藥物。這類藥物統(tǒng)稱為他汀類降脂藥物。包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、羅伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。第二，貝特類。又稱苯氧芳酸類藥物。此類藥物通過激活過氧化物酶增生體，活化受體，刺激酶蛋白酶，載脂蛋白A1的基因表達(dá)，以致抑制載脂蛋白c3的基因表達(dá)，增強(qiáng)低密度脂蛋白的直接活性，有利于去除血脂中的富含TG的脂蛋白，從而降低TG和提高高密度脂蛋白的水平。此類藥物有非洛貝特，吉非貝齊，苯扎貝特等。第三，煙酸類。煙酸屬B族維生素，當(dāng)用量超過作為維生素作用的劑量時，可以有明顯的降脂作用。第四，膽酸螯合劑。主要為堿性陰離子交換樹酯，在腸道內(nèi)，能與膽酸成不可逆結(jié)合，因而阻礙膽酸中的腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽酸隨大便排出體外，從而阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收。第五，膽固醇吸收抑制劑，包括依折麥布等。其他的還有抗氧化劑，普羅布考等。還有中成降脂藥物，包括養(yǎng)心片、通心絡(luò)膠囊、荷丹片、托吡酯、銀杏葉片等。