問肺部感染與什么鑒別

當(dāng)您有咳嗽、咳痰伴有或不伴發(fā)熱去醫(yī)院就診時，醫(yī)生常需行胸部拍片或胸部CT檢查以便明確有無病灶，胸部CT相對胸片更容易發(fā)現(xiàn)病灶。若胸部CT檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，考慮為上呼吸道感染感染及氣管-支氣管炎，如果發(fā)現(xiàn)肺部有病變考慮肺炎、肺結(jié)核、肺部真菌病、肺癌等等。所以肺部感染有以下幾種可能:1.不同細(xì)菌引起的細(xì)菌性肺炎：如肺炎鏈球菌引發(fā)的肺炎發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞等誘因，典型的患者咳鐵銹色痰為特征。X線影像呈肺段或肺葉急性炎性實變?？死撞畻U菌肺炎多有咳磚紅色膠凍樣痰，影像表現(xiàn)為肺葉或肺段實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜。金黃色葡萄球菌肺炎起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳膿性痰，量多，胸部CT表現(xiàn)為大片的壞死性實變影，血行感染表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)及空洞形成。銅綠假單胞菌經(jīng)常發(fā)生于有結(jié)構(gòu)性肺病患者。2.非典型病原體肺炎：主要指肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎及軍團(tuán)菌肺炎。肺炎支原體及肺炎衣原體肺炎多表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳，血肺炎支原體及肺炎衣原體抗原陽性或肺炎支原體及肺炎衣原體抗體4倍以上的升高，胸部CT多表現(xiàn)為雙肺多發(fā)斑片狀高密度影及支氣管肺炎改變，少部分為葉分布的大片實變影。軍團(tuán)菌肺炎表現(xiàn)為腹瀉、精神異常、相對緩脈，高熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，病情相對較重，進(jìn)展快，死亡率高。胸部CT見大片狀高密度實變影，很少有空洞。3.肺結(jié)核，典型者有結(jié)核中毒癥狀，包括午后低熱、盜汗、乏力、消瘦，咳痰、咳痰，痰中帶血或咯血；胸部CT顯示病灶多位于雙上肺，以上肺的尖后段及下肺的背段好發(fā)，密度不均，呈多種形態(tài)、多種性質(zhì)表現(xiàn)，痰找到結(jié)核桿菌或病理組織中查到結(jié)核桿菌可確診；肺結(jié)核目前發(fā)病率有升高趨勢，有時診斷很困難，必要時行診斷性治療進(jìn)行回顧性診斷。治療時間長，需早期、規(guī)范、聯(lián)合、足量治療，否則易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥，影響療效及治療。4.肺真菌病，于一般的肺炎沒有什么特別的區(qū)別，多表現(xiàn)相對較輕，有的甚至沒有癥狀；胸部CT表現(xiàn)沒有特異性，可表現(xiàn)為大葉性高密度影、肺結(jié)節(jié)、肺空洞、新月征、小結(jié)節(jié)影及縱隔腫塊等，確診需行組織活檢病理檢查；治療時間長、費用高。5.肺癌，多見于中老年人及有吸煙史的人群中，表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛，并發(fā)感染時可有發(fā)熱、咳痰，但對抗感染治療反應(yīng)差，或治療好轉(zhuǎn)后反復(fù)出現(xiàn)同一部位的肺炎；合并肺不張及胸腔積液時常用胸悶、活動后氣喘，胸部CT可見肺占位，通過支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺活檢病理檢查來確診。6.急性肺膿腫，臨床表現(xiàn)與肺炎相似，但隨病程進(jìn)展，咳大量膿臭痰為特征，胸片檢查顯示氣液平面；但治療療程要長。7.肺血栓栓塞，典型的表現(xiàn)為咯血、胸痛、呼吸困難，但典型表現(xiàn)臨床上少見，有的僅表現(xiàn)為咯血或暈厥或胸痛或呼吸困難或突然猝死；X線胸片顯示區(qū)域性肺紋理減少，有時可見尖端指向肺門的楔形陰影；肺CTPA檢查見血栓可明確診斷，目前基本可代替肺動脈造影。8.非感染性肺部浸潤影，如間質(zhì)性肺炎、肺不張、肺血管炎、急性肺水腫。肺水腫臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳粉紅色泡沫痰及呼吸困難，無畏寒、發(fā)熱；常有心臟基礎(chǔ)病史，血BNP升高，心臟彩超提示心功能不全，胸部CT表現(xiàn)為以肺門為中心向外周擴(kuò)散的雙肺多發(fā)斑片狀高密影，常合并胸腔積液。

首先與個人機(jī)體狀態(tài)有關(guān)，如自身抵抗力強(qiáng)、免疫功能好，少量的病毒和細(xì)菌入侵不容易引起肺部感染，如青壯年不容易發(fā)生肺部感染。但是，如果因各種原因?qū)е碌挚沽ο陆?，如醉酒、淋雨、長期臥床、營養(yǎng)不良、接受放化療、長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，及本身有一些基礎(chǔ)疾病的，如有慢性肺病、糖尿病、腫瘤等等，相對就容易被病原微生物感染而發(fā)生肺部感染。先天性免疫異常的，如免疫球蛋白缺乏者就容易反復(fù)發(fā)生肺部感染。獲得性免疫功能缺陷者，如HIV患者就容易發(fā)生機(jī)會性感染，且一旦發(fā)病多較嚴(yán)重，這類患者就比較容易患有肺部感染。其次與病原微生物有關(guān)，比如有的病原微生物毒力很強(qiáng)，少量入侵也可發(fā)生致??；有的病因微生物毒力較弱，有的不致病但在特定的條件下可致病。病原微生物引起肺部感染多從呼吸道侵入，也可從血液侵入及腸道移位至肺部而致病。因此，為減少肺部感染的感染，我們需堅持鍛煉和加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，注意保暖，減少感冒發(fā)生，做好手衛(wèi)生及口腔衛(wèi)生，流感季節(jié)盡可能少到擁擠的地方，如公交車、商場、學(xué)校，不可避免時則戴防護(hù)口罩，保持室內(nèi)通風(fēng)，特殊人群接種疫苗。