一位男士很著急地問(wèn)：
我年底體檢，發(fā)現(xiàn)有腎結(jié)石。醫(yī)生做了化驗(yàn)，說(shuō)是草酸鈣結(jié)石。
單子上同時(shí)還給出了飲食建議，讓我多喝水，每天兩千毫升。
要減肥，適度運(yùn)動(dòng)，限制吃鹽的量。
同時(shí)還要限制蛋白質(zhì)，魚(yú)蝦、肉類、奶酪、堅(jiān)果都不能吃辣！
茶、可可粉和咖啡也不能喝了。
重點(diǎn)是要少吃高鈣食物，奶類豆腐都不能吃，高草酸的蔬菜水果一大堆也不能吃。
我突然覺(jué)得自己吃飯好困難，看看就要過(guò)春節(jié)了，真心塞。
患上腎結(jié)石之后，真的要這么嚴(yán)格限制飲食么？
我看了一下化驗(yàn)單，結(jié)果很清楚，是草酸鈣型的腎結(jié)石。這也是最常見(jiàn)的腎結(jié)石類型。
腎結(jié)石產(chǎn)生的原因，是因?yàn)檠褐杏幸恍┪镔|(zhì)溶解度比較低。腎臟要先過(guò)濾血液，回收其中的有益物質(zhì)，再把其中的代謝廢物和有害物質(zhì)進(jìn)行濃縮，從而生成尿液，把它暫時(shí)儲(chǔ)存在膀胱里，再?gòu)妮斈蚬芘懦鲶w外。如果尿液太少太濃縮，那么其中的一些溶解度比較低的物質(zhì)就有可能會(huì)在暫時(shí)儲(chǔ)存尿液的腎盂和膀胱中沉淀，甚至結(jié)晶。這些結(jié)晶日積月累逐漸長(zhǎng)大，就是腎結(jié)石了。如果結(jié)石很小，可以被尿液沖出體外；如果稍微大一點(diǎn)，卡在了尿道中，就有可能造成尿道結(jié)石的發(fā)作。男性的尿道比女性細(xì)而長(zhǎng)，所以男性比女性多發(fā)尿道結(jié)石，它會(huì)帶來(lái)讓人難以忍受的疼痛。
醫(yī)生給的飲食意見(jiàn)，有一部分是符合科學(xué)研究證據(jù)的。
其中多喝水的建議沒(méi)錯(cuò)，在感覺(jué)很渴之前喝水是絕對(duì)必要的，感覺(jué)到明顯的渴，身體水分往往已經(jīng)減少了2%左右。
限制鈉鹽的忠告非?？孔V。攝入過(guò)多的鹽（鈉）會(huì)增加尿鈣的排出量，到達(dá)腎臟的鈣多了（請(qǐng)注意，不是吃進(jìn)來(lái)的鈣多了），就會(huì)增加腎結(jié)石的危險(xiǎn)。
控制體重是必須的。肥胖不僅增加膽結(jié)石的危險(xiǎn)，也增加腎結(jié)石的危險(xiǎn)。
適度運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)中要注意補(bǔ)水，避免血液濃縮的建議也非常好。
不過(guò)，另外兩項(xiàng)建議有點(diǎn)不準(zhǔn)確，甚至還有和科學(xué)證據(jù)相悖之處。
1，有關(guān)蔬菜的草酸含量
我這里看了國(guó)內(nèi)外的測(cè)定數(shù)據(jù)，草酸高的蔬菜是馬齒莧、菠菜、韭菜、莧菜、牛皮菜（葉用甜菜）、竹筍、苦瓜、茭白等。不是不能吃，是需要先煮過(guò)焯過(guò)，去掉一部分草酸，口感不澀再吃（相關(guān)知識(shí)我在微博中說(shuō)過(guò)很多次了）。
醫(yī)生的建議，可能因?yàn)閿?shù)據(jù)是外國(guó)書(shū)上抄來(lái)的，不是非常符合中國(guó)的蔬菜品種（比如大黃我們基本上不吃）。日常吃的油菜、菜心、芥藍(lán)、西蘭花、芥菜、小白菜、大白菜、菊花菜、生菜、油麥菜等，含草酸非常非常少，幾乎可以忽略。千萬(wàn)不要以為什么綠葉蔬菜都有很多草酸。
就水果而言，水果幾乎都是含草酸的，只是多少差異。芒果、獼猴桃、各種莓類（藍(lán)莓草莓蔓越莓等）這類吃起來(lái)有點(diǎn)“扎嘴”的水果，還有西方的大黃葉柄，草酸含量相對(duì)高些。但是它們還是比不上竹筍菠菜韭菜這些品種。吃半斤水果不用太擔(dān)心。
有關(guān)蔬菜與腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)之間，國(guó)外的調(diào)查都沒(méi)有得出蔬菜多吃促進(jìn)腎結(jié)石的結(jié)果，甚至是相反的結(jié)果。國(guó)際相關(guān)營(yíng)養(yǎng)研究鼓勵(lì)腎結(jié)石患者多吃蔬菜，特別是富含鎂的綠葉蔬菜。
2，有關(guān)堅(jiān)果不能吃的問(wèn)題
芝麻和堅(jiān)果中的確含有很多草酸，但以不溶性的草酸為主。比如芝麻中的草酸是和鈣結(jié)合成草酸鈣而存在，理論上并不會(huì)明顯升高腎結(jié)石的危險(xiǎn)——因?yàn)椴菟徕}的吸收率是比較低的，既然不能吸收，就會(huì)穿腸而過(guò)，怎么有路徑跑到腎臟里面去呢？再說(shuō)堅(jiān)果和芝麻誰(shuí)會(huì)成斤吃？吃那么一勺半勺的，對(duì)草酸攝入量的貢獻(xiàn)基本上可以忽略。
3，有關(guān)咖啡和茶能不能喝的問(wèn)題
巧克力、咖啡和可可的確是富含草酸的，而且比淡茶厲害很多。不過(guò)，對(duì)于它們是否會(huì)促進(jìn)腎結(jié)石，研究有爭(zhēng)議。西方并未禁止腎結(jié)石患者飲用1-2杯的咖啡，但大量喝不贊成。
目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)喝茶促進(jìn)腎結(jié)石的證據(jù)。特別是淡茶，本身草酸含量就低，而且作為補(bǔ)水的來(lái)源，還有一定利尿作用，有利避免尿液濃縮。毋寧說(shuō)，每天喝幾杯淡茶的習(xí)慣，對(duì)預(yù)防腎結(jié)石是有益無(wú)害的。
4，限食高鈣食品是錯(cuò)誤的，但要避免吃鈣片。
國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查證明高鈣飲食有利于降低腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，研究者認(rèn)為部分原因可能是高鈣食物如奶類，可以與草酸結(jié)合，從而在胃腸中降低了草酸的吸收。
有研究發(fā)現(xiàn)，攝入天然食物中的鈣則會(huì)將腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)降低三分之一左右，服用補(bǔ)鈣品卻可能將腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)提高20%，所以如果膳食鈣已經(jīng)足夠，服用補(bǔ)鈣產(chǎn)品的時(shí)候必須十分謹(jǐn)慎。這可能是因?yàn)?，天然食物中的鈣濃度較低，吸收利用的速度也是“細(xì)水長(zhǎng)流”的緩慢速度，不會(huì)帶來(lái)血液中鈣濃度的明顯波動(dòng)，不易影響尿鈣的排泄量。
相比而言，補(bǔ)鈣品中的鈣數(shù)量巨大，集中被人體吸收后，有可能引起較大的血鈣波動(dòng)，增加尿鈣的排泄量，從而增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。
在豆制品中，豆?jié){沒(méi)有去除草酸而且鈣含量低，不建議每天超過(guò)一杯；但豆腐干鈣鎂含量豐富，草酸也已經(jīng)隨著擠水而去除，不會(huì)給腎結(jié)石患者帶來(lái)麻煩。
5，膳食蛋白質(zhì)的供應(yīng)，不能過(guò)多也不宜過(guò)少。
醫(yī)生建議限制蛋白質(zhì)的供應(yīng)，從避免蛋白質(zhì)過(guò)多的角度說(shuō)，是正確的。
葷素菜比例最好是1份肉或魚(yú)配3份蔬菜。如果膳食中大魚(yú)大肉過(guò)多，蔬菜水果偏少，容易造成膳食中的礦物質(zhì)不平衡，鈣、鉀、鎂元素過(guò)少，而硫、磷元素過(guò)高，使骨鈣溶出增加，尿鈣排出量上升。同時(shí)，尿液的酸堿度向酸性方面移動(dòng)，也不利于排出尿酸。
我國(guó)有人體試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，草酸鈣型腎結(jié)石患者一次性攝入350克豬肉之后，尿中的草酸水平和尿酸水平升高，而檸檬酸含量下降，尿液酸度上升，意味著形成腎結(jié)石的危險(xiǎn)大大增加，而且這種效應(yīng)能夠持續(xù)6小時(shí)以上。
不過(guò)，這并不意味著蛋白質(zhì)吃得越少越好，推薦的數(shù)量還是需要達(dá)到。過(guò)少的蛋白質(zhì)不利于膳食鈣的吸收利用，也并不會(huì)給預(yù)防腎結(jié)石帶來(lái)額外好處。在《中國(guó)居民膳食指南》所推薦的各類食物用量范圍里，每天吃一兩肉、一兩魚(yú)、半斤奶、一個(gè)蛋、二兩豆腐，再吃夠蔬果，是不擔(dān)心增加腎結(jié)石危險(xiǎn)的。
不過(guò)，有些需要重點(diǎn)提示的事情，醫(yī)生倒是沒(méi)有說(shuō)。
1，禁用甜飲料，特別是可樂(lè)類的飲料。
甜飲料促進(jìn)腎結(jié)石，這話絕非危言聳聽(tīng)，有大量流行病學(xué)研究證據(jù)。還有研究發(fā)現(xiàn)，喝可樂(lè)之后會(huì)提高與草酸鈣型腎結(jié)石相關(guān)的生化指標(biāo)，掃描電鏡觀察也發(fā)現(xiàn)攝入可樂(lè)之后所收集的尿樣本中更易出現(xiàn)草酸鈣結(jié)晶。
2，不建議大量補(bǔ)充某些營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，包括膠原蛋白及其水解物、蛋白粉，以及大劑量的維生素C。
不少人因?yàn)楸煌其N員忽悠，三餐之外長(zhǎng)期服用大量蛋白粉，服用膠原蛋白粉，都可能造成蛋白質(zhì)過(guò)量，引起腎結(jié)石的案例屢見(jiàn)不鮮。膠原蛋白中所富含的甘氨酸和羥脯氨酸都是草酸形成的前體，過(guò)量服用時(shí)會(huì)增加尿中的草酸含量。健身人士如果在肌肉訓(xùn)練之后服用大量的蛋白粉和蛋清，又不注意增加蔬菜水果并多喝水，也有類似的危險(xiǎn)。
3，避免快速減肥，特別是高蛋白低碳水化合物減肥法。
在減肥者中的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，減肥速度快的人，特別是采用高蛋白低碳水化合物減肥法的人，只吃大量魚(yú)肉蛋，不吃主食，雖然體重下降快，但腎結(jié)石和膽結(jié)石的發(fā)病率都上升。
4，攝取足夠多的鉀和鎂
水果、蔬菜、薯類和各種茶都富含鉀，而綠葉蔬菜和豆類同時(shí)富含鉀和鎂。流行病學(xué)調(diào)查表明，鎂的不足可能是增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的因素之一。食用大量蔬菜的DASH飲食模式反而降低了腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。如果能夠供應(yīng)足夠多的鉀和鎂，就能提高膳食中鈣元素的利用率，減少尿鈣的排出，從而減少腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。擔(dān)心菠菜等部分蔬菜有草酸的話，只需水焯一下即可。
5，適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素，特別是維生素B6。
維生素B6是氨基酸和有機(jī)酸代謝的一個(gè)重要輔酶，在攝入量不足的情況下，會(huì)促進(jìn)氨基酸代謝中間產(chǎn)物轉(zhuǎn)入草酸形成途徑。所以，適度補(bǔ)充它是明智的。
總結(jié)起來(lái)，就是以下幾條防控腎結(jié)石的基本原則：
1 ，多喝水。淡茶可以喝，濃茶和咖啡要嚴(yán)格限量。
2 ，少喝甜飲料，不吃甜食，特別是可樂(lè)飲料和高VC飲料不要喝。
3 ，多吃蔬菜和水果，特別是綠葉蔬菜。
4 ，澀味蔬菜宜焯后烹調(diào)，不澀的蔬菜則無(wú)需擔(dān)心。
5 ，正常食用富含鈣的食物，如奶類、傳統(tǒng)豆腐、綠葉菜、芝麻、堅(jiān)果等。
6 ，豆腐宜以傳統(tǒng)的鹵水豆腐最佳，石膏豆腐亦可，內(nèi)酯豆腐最差，豆?jié){少喝點(diǎn)。
7， 限制膳食中的鈉，做菜盡量少鹽，不喝太多咸味的湯水。
8， 動(dòng)物蛋白質(zhì)不要過(guò)量，肉類攝入量平均每天不超過(guò)75克（一兩半）為好。
9， 慎重服用任何蛋白粉產(chǎn)品，包括膠原蛋白產(chǎn)品。
10， 可以適當(dāng)補(bǔ)充含有維生素B6的復(fù)合維生素產(chǎn)品，不要吃大劑量VC片和鈣片。
11，注意控制油膩食物和精白主食，適度運(yùn)動(dòng)，降低體脂，避免肥胖。