直腸癌在我國(guó)最常見(jiàn)的化道腫瘤之一，我國(guó)直腸癌約75%的病灶是低位直腸癌，對(duì)低位直腸癌行根治術(shù)后，作永久性結(jié)腸造口，是目前公認(rèn)的一種有效的治療方法，我國(guó)每年近10萬(wàn)病人接受此類手術(shù)。直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后，病人在心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能等方面均受到很大影響。為了提高患者的生活質(zhì)量，需要在患者出院后進(jìn)行合理的家庭護(hù)理。
1 心理支持
由于結(jié)腸造口病人正常括約肌功能受到破壞，肛門(mén)解剖移位，腸內(nèi)容物、糞便、液體無(wú)規(guī)律地自由排泄，產(chǎn)生糞臭，污染衣物，損害周圍皮膚，社會(huì)活動(dòng)及家庭生活方面碰到諸多不便，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力。家人應(yīng)該開(kāi)導(dǎo)患者接受造口的事實(shí)，給與生活上的支持，只要體力允許，鼓勵(lì)患者積極參加一般的社交活動(dòng)，多與他人溝通交往，應(yīng)多參加造口聯(lián)誼會(huì)，1988年4月，上海成立了第一個(gè)造口聯(lián)誼會(huì)，之后，全國(guó)各大城市相繼成立了造口聯(lián)誼會(huì)，造口患者可與眾多的造口人士一起交流、娛樂(lè)，充分感受其他造口人士積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，從而然造口患者獲得心理上的支持。
2 造口管理
首先，選擇合適的造口袋，術(shù)后2-3天腸道功能恢復(fù)，大量不成形的糞便從造口流出，此時(shí)醫(yī)院一般會(huì)根據(jù)病人具體的結(jié)腸造口情況給與造口袋，但醫(yī)院造口袋一般比較單一，患者出院后可選擇粘貼型人工肛門(mén)袋，粘貼性能好，對(duì)皮膚刺激小，可根據(jù)專用需要選擇：洗澡式、游泳式、灌洗式、防臭式、睡眠式、大容量式、小容量式。
其次，對(duì)造口皮膚護(hù)理，造口周圍炎是最容易發(fā)生的并發(fā)癥,表現(xiàn)為皮膚紅腫、糜爛,甚至潰瘍。主要由于大便稀,次數(shù)增多,造口周圍皮膚受刺激引起，因此保持造口周圍皮膚清潔、干燥，每次便后用中性溫和的清洗劑清洗，更換造口袋時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，同時(shí)調(diào)節(jié)飲食和腸道功能，使大便成形也非常重要。其次，可因造口袋過(guò)敏所致,對(duì)此,應(yīng)選擇合適的造口袋并正確使用,降低造口周圍炎的發(fā)生率,處理方法,外用氧化鋅軟膏、皮炎平軟膏、潰瘍粉等。當(dāng)造口周邊體毛較多時(shí)易引起毛囊炎應(yīng)經(jīng)常用電子剃須刀剃毛，以防皮膚受傷。
再次，造口狹窄時(shí)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，為避免造口狹窄，術(shù)后1周開(kāi)始用食指戴指套涂潤(rùn)滑劑后緩慢插入造口，至第二關(guān)節(jié)處在造口停留6-8秒。每周1-2次，使造口內(nèi)徑在2.5cm左右為宜，每天擴(kuò)肛先從小指開(kāi)始，擴(kuò)肛可持續(xù)到術(shù)后半年。
最后，結(jié)腸灌洗，結(jié)腸灌洗是將灌洗液注入腸道刺激腸蠕動(dòng)，以達(dá)到短時(shí)間內(nèi)徹底排出糞便的目的，能明顯減少排便次數(shù)，減少或消除造口的異味，減少腸道積氣和糞便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，連續(xù)灌洗10次左右，排便習(xí)慣基本可以人為控制。灌洗應(yīng)在每天固定的時(shí)間進(jìn)行，最好在早餐或晚餐后1-2小時(shí)進(jìn)行，以便利用進(jìn)食產(chǎn)生的腸蠕動(dòng)，縮短灌洗時(shí)間。灌洗水溫以38℃左右為宜，水溫太低引起腸痙攣，高于體溫者對(duì)腸道刺激減弱，速度不宜過(guò)快，每次500ml，灌洗時(shí)間不少于10分鐘，遇腹脹則減慢灌洗速度，腹脹痛則停止灌洗待腹痛緩解后繼續(xù)灌洗，每次灌洗量應(yīng)由少到多，循序漸進(jìn)，一般500-1000ml，隨時(shí)間的延長(zhǎng)，灌洗間隔時(shí)間可逐漸增加至48小時(shí)，建立起定時(shí)排便規(guī)律后可改為每周灌洗1次。
3 合理膳食
首先，飲食護(hù)理原則飲食調(diào)理原則是從少到多，從稀到稠，從簡(jiǎn)單到多樣。簡(jiǎn)單說(shuō)就是循序漸進(jìn)，少食多餐。一般在術(shù)后7-8天，即出院時(shí)，可以過(guò)渡到軟食，如爛飯、面條、面片、豆腐，每日3餐或4餐。大約術(shù)后1個(gè)月可以逐漸過(guò)渡到正常飲食，盡量讓食物在口腔內(nèi)多咀嚼一會(huì)兒，這樣可以減輕腸道的負(fù)擔(dān)，有利于食物的消化、吸收，最好閉嘴咀嚼,以免吞入過(guò)多空氣。
其次，合理選擇食物，為減少異味，保持大便通暢，應(yīng)以低渣、無(wú)刺激為主，避免食用辣椒、芥末、胡椒、咖啡等刺激性食物，多食新鮮的綠葉蔬菜，避免進(jìn)食易使便頻及產(chǎn)氣食物，如干豆類、土豆、不熟的水果在腸道細(xì)菌的作用下可產(chǎn)生大量硫化氫造成腹脹、頻繁排氣，碳酸類飲料及啤酒產(chǎn)生較多的二氧化碳，也會(huì)造成排氣增多，應(yīng)避免或減少食用。易產(chǎn)生惡臭的食物，如圓蔥、生蘿卜、生蔥、生蒜，富含粗纖維的食物，如芹菜、竹筍、黃豆芽、干果等高纖維食物也應(yīng)避免或減少食用，由于纖維素含量高、粗大，排泄時(shí)易造成造口堵塞。
4 日常生活
工作 造口術(shù)一般不會(huì)影響手術(shù)前原有的職業(yè)，但應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或需要用力的工作，避免提重物，因?yàn)檫@可能會(huì)引起造口周圍疝氣發(fā)生，如需要活動(dòng)則以束腹帶保護(hù)以免造口旁疝氣。
運(yùn)動(dòng) 維持適度運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)于激烈接觸性或重撞擊之類的運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度增加腹壓，而影響結(jié)腸黏膜脫出。
洗澡和游泳 洗澡時(shí)可用便袋覆蓋造口或拿開(kāi)便袋，淋浴或浸在澡盆內(nèi)都可以，只要小心不用力擦洗造口，洗澡對(duì)造口周圍皮膚清潔有好處。至于游泳可用便袋覆蓋即可。
穿著 衣服以柔軟、舒適、寬松為原則，不需制作特別的衣服。
旅行 可以參加短途或長(zhǎng)途旅行，但要記得帶足夠多的造口護(hù)理器材及防止腹瀉的藥。
由于直腸癌術(shù)后相對(duì)預(yù)后良好，北京醫(yī)院胃腸外科與腫瘤科、放療科、病理科等長(zhǎng)期合作，對(duì)直腸癌患者進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合綜合治療，加上目前新的化療藥、靶向藥的應(yīng)用，直腸癌根治術(shù)后相當(dāng)一部分人可以長(zhǎng)期存活，保持良好的造口狀態(tài)，樹(shù)立起良好的生活信心，可以明顯提高造口患者的生活質(zhì)量。
